医院个人自查自纠报告美篇6篇(医院自查自纠：优化医疗服务的六篇报告)

本文主题为“医院个人自查自纠报告美篇6篇”。在医疗行业中，个人自查自纠报告是一种重要的质量管理工具，有助于发现和纠正医疗过程中的问题。本文将介绍6篇精选的医院个人自查自纠报告，涵盖了不同医院、不同科室的案例，旨在为读者提供借鉴和学习的机会，促进医疗质量的提升。

医院个人自查自纠报告篇1

消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的'检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。

一、自查情况

（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电源良好，能够达到疏散要求。

（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

（三）全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安全的要求。

（五）医院消防工作防范制度尚不健全。

二、当前消防态势评估

通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。

（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。

（三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，准备购买2个。

（四）不定期在全院进行消防安全检查活动，发现安全隐患及时处理，捕灭安全隐患苗头。

（五）在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增强消防意识，强化消防能力，提高自我保护能力。

医院个人自查自纠报告篇2

我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动以来，认真贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：

一、工作成绩

医院根据上级主管部门下发的《关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。

1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以xxx副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。

2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动方案，我院20xx年“三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段(20xx年1月至5月);第二阶段为查找问题阶段(20xx年6月至7月);第三阶段为整改提高阶段(20xx年8月至9月);第四阶段为总结推进阶段(20xx年10月至12月)。

3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会;各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满意”活动工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况;在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。

4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

（1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

（2)开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的'内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

（3)召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。

（4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

（5）、及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。

（6)、开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

(7)、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

(8)、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。

整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。

整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。

3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。

整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。

5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。

整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。

6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

7、各种管理委员会的名单没有及时更新。

整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。

8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。

整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

9、临床路径的实施还有待加强。

整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

10、出院患者电话随访率还没有达到100%。

整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。

医院个人自查自纠报告篇3

根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下：

一、自查结果

1、我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次院感质控并有登记。

2、加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。

3、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的`登记、记录工作。

4、按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

5、治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。

6、口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。

7、医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题

1、手卫生依从性不高

2、干手设备不完善

3、缺少医用织物管理制度

4、缺少医院感染管理委员会会议记录

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1、进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。

2、配备一次性干手巾

3、制定医用织物洗涤制度及管理制度

4、定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。

医院个人自查自纠报告篇4

为落实卫生部《医院办理年度活动计划》，落实医院和部门的共同安排，医疗技术部同意研究，结合本部门的基本环境，按照《医院办理年度活动计划》的要求，理解和加强医疗机构内涵建设和内部办理，改善医疗服务质量紧张状况，保障人民健康和生活稳定，促进医疗卫生奇迹健康成长。经研究比较一致后，进行自查自纠，并对存在的问题进行处理。

在医院的成长中，存在着医疗稳定隐患的问题。这些话题之所以幕后紧张，是因为国外已经全面落实了部门的各项制度，安定感不强，监禁工作懈怠，忽略了内涵建设。在当前医疗卫生体制改革的背景下，加强行业管理，巩固医疗秩序，确保医疗稳定尤为紧迫。以“为病人付费，提高医疗质量”为主题，开始搜索和整理医疗诊断技巧，采取针对性的方法，消除幸运患者的各种隐患。建立长效管理机制。全面推行核心轨制，各种搜索和操纵程序以身作则。认真仔细地完成检查和复印报告，为临床患者提供有效的诊断和判断。

建立有序的工作流程，b超、彩超在患者环境下，搜索过程复杂，部分患者等待时间过长，家属决定去看，造成争议。对此，必须建立搜索注册窗口，按照编号顺序进行搜索，[紧急情况除外]。防范先发制人的恐惧引发的冲突。b超搜索的患者数量明显增加。现在两套已经不能满足日益增长的形势需要，需要增加套数，配套电脑打印报告，对检索表的报告样式进行建模，对检索报告的结果进行检查，经医生签字检查后发送。b超医学技术人员的短缺应及时处理。办理值班规则，实行岗亭到人，实行24小时值班制度。

在内窥镜室，大部分人上班迟到，麻醉师准时到达国外，患者通常等待时间过长。搜查应当按照先来先查的原则进行。胃镜室护士应严格消毒胃镜检查的配置，注意消毒剂的`浓度，有效时防止医院感染。在医疗诊断质量方面，搜索要细致，工作要有辨识，立场要一致，一切都要按操作模式进行，谨防出错。早晚检查肠镜，检查前清洗肠道。为了患者扫描一切，处理看病难看病贵的问题，做真诚为患者做事的高尚思考。

新配置的16层螺旋CT上线半年多了。自推出以来，临床搜索一直需要互助，但16层螺旋ct的全效搜索效用尚未显现，搜索范畴逐渐向广深层次发展，开辟新项目。虽然今天取得了很多成绩，但仍然存在很多问题。

轨道系统实施不到位，操作规程不规范。特别是在腹部搜索方面，国外按照示范性要求先做好患者搜索再搜索，影响图像质量，导致诊断质量模糊。

诊断质量控制不严格，出现误诊误治现象。在质量控制方面，要加大努力，实行三级阅读考试制度，在质量控制上更加努力。

按照规定，急诊半小时内拍完片子，一小时内拍出结果。头要早上拍，结果要下午4点拍，胸腹第二天10点拍。腹部检查中的患者应进行扫描和加强，并进行一次性支付，以减少患者来回支付的麻烦。

加快新项目的行业知识学习，将血管成像各部分的搜索作为未来工作的重点任务，以及图像的三维重建，更迫切的是加快CT诊断技能的增长，通过参加商定的短期培训后的在线交流学习复习辩论，逐步提高专业技能的诊断水平。

关于关键案例的辩论并不具有示范性。国外建立完善的追踪体系，医生宣布国外记录和相称的数据要存档，病例要追踪反馈，贫困要认真总结。在这方面，要建立长效机制，制定有效的方法和方案，如读片、病例回顾与辩论分析、报告回顾与观察、病例追踪与记录档案、持续总结等，努力学习新技能，开放不同项目，开发16层螺旋ct的效用，保证良好的质量，加快血管造影、内窥镜模拟、三维重建等技能和知识的学习，提高CT影像专业的诊断技能。

工作规则自发性差，上班迟到，不执行医院科室规章制度，不值班，偶尔导致患者家属的决定。如今b超、彩超、CT已经完成了24小时值班轨制，并办理了急诊病人的随叫随到调查。

同意进一步研究实施医院管理年度活动计划后，进一步了解到医务人员要扫清一切为了病人的思想，处理看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人做事的崇高思想。为广大患者提供优质服务，加快医院的整体规划和成长，尽最大努力互相帮助。

医院个人自查自纠报告篇5

为搞好医院安全工作，按照县卫生局濉卫秘【20xx】63号文件要求，全面贯彻卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：

我院安全领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对：

1、供电线路水房设施、压力容器、压力管道等设施设备;

2、放射科设施设备;

3、门诊、病区等人员聚集场所;

4、收费处;

5、药房、药库彩超室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养，供水等设备设施，确保正常运转;

6、防火设备设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。

二、医院安全领导小组组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，组织全院职工参加“消防知识”主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用;科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的病房和走廊内吸烟的`病人及陪护者进行监督和劝诫工作，组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳因素，我院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

2、由于场所限制，院内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。

五、整改措施

1、积极修理更换损坏电器确保安全用电。

2、疏导患者就医，确保优良就医程序。

通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

医院个人自查自纠报告篇6

根据《xxx县创建全国法制县考评办法》和《xxx县创建法制县工作标准》及岳卫发［20xx］218号文件精神，我院结合本院实际情况，积极开展创建活动，现对照《xxx县创建法治企事业单位工作标准》进行了自查，汇报如下:

一、提高认识，加强领导，形成依法治院工作机制

（一）提高认识，统一思想

高度重视依法治院工作，通过依法治院，增强民主管理、科学管理、人本管理意识。在实际工作中把依法治院列全年规划和重点工作任务中，做到长期有规划、年度有计划、阶段有安排、具体有部署。坚持在检查工作时首先检查依法治院工作；在部署工作时首先部署依法治院工作；在总结工作时首先总结依法治院工作。在全院职工中形成了依法治院的共识。

（二）健全机制，明确职责

为了使依法治院的工作真正落到实处，我院及时建立健全了依法治院组织机构，成立由xxx为组长，全体职工为成员的依法治院领导小组，下设依法治院工作办公室于院长办公室，设专兼职工作人员，具体负责安排依法治院工作的开展。

二、主要措施

（一）推进医院民主，促进依法治院坚持和完善民主集中制原则，遵循从群众中来，到群众中去的工作路线，民主决策，办事公开。坚持和完善职工代表大会制度，医院重大决策让职工参与，让职工管理，让职工监督。医院每月召开一次职工大会，确定以后的工作思路、奋斗目标，讨论决定医院工作实施方案。在推进医院民主建设的`进程中，医院完善了各项管理制度，形成了行之有效的办事机制，真正做到了依照法律法规，依照医院制度管理医院。

（二）教育制度并举，增强法治意识

采取多种形式，广泛进行法律法规教育，切实提高职工的法律素质和依法办事的能力。以六五普法为平台，深入开展法治宣传教育，推进依法治院，依法行医。按照突出重点，分类实施的原则，医院领导注重学习卫生法律法规和市场经济秩序相关法律法规，做到按市场经济规律办事。卫生专业技术人员注重学习与本职相关的卫生法律法规以及卫生部门规章，做到依法开展职业活动。医院完善了各项规章制度，并大力查处违规违纪事件，坚持定期检查与突击检查相结合，医院执纪检查与政法部门执法检查，对违规违纪事件发现一起查处一起，不姑息，不迁就，让全院干部职工时刻绷紧法律之弦。

（三）规范执业行为，构建文明和谐医院

以提高全县人民的医疗保健意识为目的，同时实事求是宣传医院的名医，医疗技术和设备，方便群众择医，营造医院良好的外部环境。以法律法规为准绳，依法开展执业活动。医院诊疗项目规范合法，医务人员执证上岗，无医疗器械出租和承包科室现象，无非法从事性病、艾滋病诊疗活动，无利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性的终止妊娠手术的行为。

（四）完善医疗质量管理机制，提高医疗服务质量

在认真落实首诊医生负责制、三查七对等核心医疗制度的基础上，不断完善业务培训机制、质量督查机制、技术创新机制，努力提高医疗质量，保障医疗安全。

在法治创建活动中，我们虽然做了一些工作，取得了初步的成绩，但与上级的要求和先进地区兄弟医院相比仍有差距。我们一定要以创建活动为契机，不断提高依法治校工作的认识和创建力度，为创建法制医院，为办好人民满意的教育而不懈努力。